糖尿病并发症的分类

糖尿病并发症分为急性并发症和慢性并发症

糖尿病急性并发症分类

1.低血糖

2.乳酸性酸中毒

3.酮症酸中毒

4.非酮症高渗性昏迷

一.低血糖

正常人血糖≤2.8 mmoI/L

糖尿病患者血糖≤3.9 mmoI/L

症状

轻 度 的： 有饥饿感 虚弱 乏力

中 度 的： 发抖 出虚汗 头疼 乏力 恶心呕吐 心跳加速 焦虑不安 面色苍白 视物模糊 说话不清

重 度 的： 精神行为异常，定向障碍，癫痫发作，昏迷

夜间低血糖： 醒后惊恐不安，睡衣或床单潮湿，紧张不安，难以入睡

解决的方法

1、 吃方糖或果糖 1—2 粒，或巧克力，大枣，饮料都可

2、面包 1—2 片或饼干 5—6 块

3、饮粉或面 1 小碗6

4、如 15 分钟之内症状没有缓解应立即送到医院低血糖“15 克糖原则”发生低血糖时 每次先吃 15 克单糖，等 15 分钟后再测血糖，血糖值以3.9mmol/l，如果仍低，再吃 15 克，15 分钟后再测血糖，多次循环直至血糖超过 3.9mmol/l。

1、小瓶可乐/雪碧 300ml，饮用一半，即 150ml 就相当于 15 克糖。

2、大白兔奶糖 ，4 颗奶糖相当于 15 克糖。

3、白砂糖 一勺稍稍高出勺面的量大约就是 15 克。

4、方糖，3 块就是 15 克。

低血糖如何预防

1、 按时进食生活规律

2、降糖药不可随意增减

3、 胰岛素每次用要仔细核对剂量

4、 运动恒定，不可过度运动

5、 经常监测血糖

6、 随身携带糖果以备不时之需

低血糖的危害

1、有生命危险

2、每出现低血糖一次都会造成大量的脑细胞死亡

3、 频繁出现低血糖容易造成脑萎缩

二.乳酸性酸中毒

      血糖≥16.7 mmoI/L ≤33.3 mmoI/L   血乳酸浓度＞2mmoi/L PH＜7.53 碳酸氢根小于等于 10mmoi/L 就容易引起乳酸性酸中毒必须立即送到医院，死亡率 60%。

原因

1、血糖控制不稳定

2.长期服用双胍类药物症状

      症状轻者可仅有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。 病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、低血压、体温低、脉弱、 心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、四肢反射减弱、瞳孔扩大、深度昏迷或休克。

三.酮症酸中毒

      血糖多在 16.7--33.3mmol/L，有时可达 33.3--55.5mmol/L 重度 DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。

四.非酮症高渗性昏迷

      本证以高血糖，高尿糖为主要特点血糖＞33 mmoI/L 尿糖强阳性（患者如严重脱水或有肾功能损害使肾糖阈升高时尿糖也可不呈强阳性，但尿糖阴性者罕见，糖尿病高渗性昏迷（HNDC）是糖尿病一种较少见的严重急性并发症，多见于老年无糖尿病病史或 2 型糖尿病轻症患者，也可见于 1 型糖尿病患者。患者原有胰岛素分泌不足，在诱因作用下血糖急骤上升，促进糖代谢紊乱加重，致细胞外液呈高渗状态，发生低血容量高渗性脱水，常常出现神经系统 异常（25%～50%的患者出现昏迷）。

症状

      起病多隐匿，时常先有多尿、多饮、烦渴、体重下降，但多食不明显，或反而食欲减退，以致常被忽视。失水随病程进展逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍，部分患者有局灶性神经功能受损症状（偏瘫或偏盲）和（或）癫痫等，最后陷入昏迷。

糖尿病慢性并发症

血液：是给全身各细胞神经组织器官输送营养物质（养分）

血管：是推动血液流向各组织器官的通道

神经：血管周围负责传导的，把兴奋传给各个组织器官（血液是给神经提供养分的）

糖尿病血管病变

      糖尿病的血管病变是常见的糖尿病并发症之一，这也是导致糖尿病病人死亡的主要原因之一，最常见的血管病变有心血管病变，脑血管病变，肾脏、视网膜及皮肤的微血管病变等。

糖尿病血管病变的分类

1、糖尿病并发大血管病变：糖尿病病人比正常人更容易产生动脉粥样硬化，而且发展迅速，从而导致冠心病、脑血管意外和下肢坏疽等

2、糖尿病微血管病变：糖尿病病人微血管病变的主要部位是视网膜、肾脏、皮肤等处的微血管，其病理变化主要是毛细血管基底膜增厚

备注：

      血糖一旦升高，导致血液出现粘稠现象，糖具有腐蚀性，大量的糖水反复冲洗血管壁，会造成血管壁产生溃疡面。 血液变粘稠后，大量的脂肪颗粒物就会聚集在一起，形成脂肪颗粒团，然后附着在溃疡面上，形成附壁血栓，导致血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下降，血流速度变慢，血流变少，最后因为供血不足导致血管动脉硬化。

糖尿病血管病变引发哪些并发症

1. 心血管疾病
2. 脑血管疾病
3. 眼低病变
4. 肾病病变
5. 糖尿病足
6. 神经病变

一. 心血管疾病：

糖尿病并发高血压者比非糖尿病者高 4 倍，糖尿病并发高血压时发生心肌梗死明显高于非糖尿病者。对于糖尿病患者要特别注意低血糖与心脏病发作症状比较类似，都有心慌、心悸等症状，低血糖还有浑身发软，后背处冷汗等，这两种都是具有突发性的急症，明确辨明病因对挽救患者生命意义重大

二. 脑血管疾病：

      脑血管发生病变则会导致脑溢血和脑梗塞两大类，脑溢血直接危及生命，脑梗塞即便是抢救及时也会留下如截瘫、失语、半身不遂、反映迟钝等严重影响糖尿病患者生存质量的后遗症，特别要注意的是中风一旦发作，复发率高达 70%以上，这对广大的糖尿病患者来讲无疑雪上加霜。

病变过程：

1. 脑腔梗 （又叫腔隙性脑梗）由于脑部毛细血管多而神经少，所以称为腔隙性脑梗塞大多以供血不足的症状出现或一过性半身不遂的症状出现，所以在早期阶段的脑梗不易被发现，而只有中晚期出现过一过性半身不遂后或影像显示大面积梗塞才会被诊断为腔梗，也是造成老年性脑萎缩的根本原因

症状：

1）嗜 睡：不分时间地点 场合的睡

2）流口水： 感觉嘴角有异常感经常擦口水 嘴里感觉有水 呛食 呛水 睡觉流口水

3）看舌头：舌头往一处偏 舌周有齿痕 舌抖 舌苔呈露珠状

4）走 路 ：走路往一侧偏

5）腿 ： 突然会感觉下肢无力 腿酸沉 犯懒

6）腮 ： 看腮的张力 鼓不起来 一侧鼓 一侧不鼓

7）脚 ： 走 路 有 踩 棉 花 感 、脚 尖 先 着 地 、走 路 容 易 踢 石 子 ，有小台阶就容易绊倒

8）头 ： 头晕 头疼 头皮发麻 记忆力减退 后脑发胀 脑鸣 头皮有蚁走感 晨起时手账不灵活 走路有颠簸感 脖子发硬

9）神 经 ：有神经感官强迫症

特点 : 很难发现

1) 只有供血不足的现象，没有半身不遂的症状；

2) 发病率高，60 岁以上 50%的人会患病，70 岁以上 75%的人会患病，80 岁以上 100%的人患病；

3) 很难诊断；

4) 致残致死率高；

5) 复发率高达 100%，连续复发几次就是脑梗；

2. 脑萎缩 由于毛细血管堵塞造成大面积细胞缺血缺氧，从而造成脑细胞死亡，最终造成脑组织萎缩现象

3. 脑血栓（脑栓塞）脑部大血管被血栓斑块所堵塞，从而造成血管周围神经缺血性病变，并造成一侧身体半身不遂的现象（其血栓并非脑部自身累计而成，而是大血管附壁血栓脱落流经脑部造成）

预防血栓的最佳方法：

     超过 60 岁的老年人，一年要吃半年的溶栓药，一是为了治愈，二是为了防止复发一旦脑血栓发病要在 6 小时之内注射溶栓药，否则就极易造成瘫痪

4.脑出血

由于大脑的毛细血管堵塞或大块的血栓形成，造成血流不畅从而伴有高血压压差过大或低血压压差过小造成血管破裂的一种出血现象脑血管病的特点：四高一低

1）得病率高

2）复发率高

3）致残率高

4）死亡率高

5）治愈率低

脑血管病的常规治疗法：

传统疗法：活血化瘀

疏经通络 扩张血管

危害：反反复复扩张血管不解决根本问题反复发作容易造成血管破裂早期叫脑供血不足，出现腔梗后期出现脑梗和脑栓塞，包括脑出血脑萎缩 脑血栓赌的是大血管，脑梗赌的是小血管 腔梗赌的是毛细血管

三.眼底病变：

      糖尿病血管病变会导致糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼和老年性黄斑病变等，是直接危害视觉的眼部疾病，早期诊断，控制眼底血管病变与进行视觉的防护是减少视觉损伤的关键所在，但遗憾的是50%的糖尿病患者对自己的病情一无所知，在早期感觉眼前飞蚊感，逐渐会发展到视物模糊变形， 一旦感觉视力明显受损，则只能进行病情终止性治疗而无法逆转。

早期症状：视物模糊，视力下降，眼前有小黑点，小亮点，有重影 飞蚊症

中期症状：眼底出血 玻璃体混浊 青光眼 白内障

晚期症状：眼底黄斑病变 视网膜脱落

1）白内障：大量的垃圾附着在晶状体上导致晶状体混浊

青光眼：眼底感光系统受损，眼内压调整功能发生障碍，是眼压异常升高，并伴有视网膜形态

学变化的疾病。

2）眼底出血：由于眼底血管堵塞，造成眼底血压不畅，如果伴有高血压，压差过大或低血压压差过

小使血管破裂，造成的一种出血的现象

3）眼病视网膜病变分为六期

第一期：视神经营养不良 →→视物不清；12

第二期：视网膜毛细血管增生 →→ 飞蚊症；

第三期：眼底毛细血管增生 →→ 青光眼；

第四期：眼部营养不良 →→ 晶状体混浊 →→ 白内障；

第五期：眼部小血管堵塞→→ 眼压升高 →→眼底出血；

第六期; 视网膜毛细血管严重供养不足→→视网膜脱落→→ 失明；

四.肾病：

     肾病是糖尿病常见的并发症，发病率高达 65%，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位，约为 35%-38%。在肾衰透析的患者中因糖尿病引起的占 70%-80%。在糖尿病肾病早期患者的小便中有泡沫，伴有轻度腰酸，下肢会有浮肿，用手一摁一个坑，早期发现尚可进行逆转性治疗，一旦进入中晚期，只有靠透析和换肾维持生命。肾脏形态为蚕豆成对的新鲜的肾脏呈红褐色，左肾略高于右肾重量约为 135-150 克，肾脏有 100 度万个肾单位组成，肾单位有肾小球和肾小管组成，肾小球起到的是过滤的作用，肾小管起到的是重新吸收的作用。

1. 当血糖＞8.88 mmol/L 时，就会出现尿糖，说明人体肾脏功能正常，正在为人体排糖排毒
2. 当血糖＜8.88mmol/L 时，如果出现 尿糖为不正常现象  原因为肾脏的内皮细胞孔常时间收到高血糖的影响，产生了糖化现象，内皮细胞孔变大，肾脏的滤过率增强，血糖不高时仍会有尿糖的产生，长期存在造成大量人体所需的能量物质和营养物质流失，最终产生肾功能低下导致肾病。

3. 当血糖＞8.88mmol/L 时，如果没有尿糖为不正常现象原因肾脏的入球小幼脉发生了动脉硬化，大分子的糖原无法通过肾小球滤过，所以尿中物尿糖，撑

起存在造成肾小球堵塞，血管中大量的毒素无法通过肾脏滤过停留在体内造成血液中的肌酐，尿素氮， 尿酸升高，最终产生尿毒素。肌酐，尿素氮，尿酸其中任意两项常年超过正常人指标就指定为尿毒症。

五.糖尿病足：

1. 下肢静脉栓塞和血管内皮增厚会导致血管腔隙变窄，患者足部供血不足，因此会有脚凉，皮肤发亮变薄的现象（足部动脉最少静脉最多又在人体的下端，血液回流阻力大，生意最容易形成血栓导致血管狭窄）

2. 同时还会发生肢端神经病变导致患者下肢以及足部感觉丧失，针刺、火烧都没知觉，极易导致外伤感染，大约 85%的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，50%-70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占 20%-50%，一旦截肢发生，患者存活很难超过 5-7 年，只有做到早发现早治疗才能避免截肢等严重后果

备注：

自主神经障碍：皮肤干燥 皮肤干裂

植物神经紊乱：睡眠不好 睡不着觉

胃肠神经紊乱：腹泻 便秘

六.神经系统

     糖尿病患者神经病变的发生除了与血管病变相关之外还与维生素等神经营养的摄入和代谢紊乱有关，神经病变会导致患者皮肤瘙痒刺痛，肢体麻木感觉丧失，神经病变治疗复杂，目前尚未有明确的分期， 通过相关药物和理疗手段会使症状得以缓解，但往往难以根治，特别是神经病变引发的各类神经疼， 如针刺火烧，更是令患者苦不堪言。

神经病变：

1）早期是由血糖升高引起

2）后期由长期缺血引起

早期原因：神经长时间浸泡在高血糖状态的血液中，高血糖是神经敏感性降低。神经传递受阻，并出现感觉异常等现象

症状表现为：阶段性的视力模糊，皮肤瘙痒，手脚麻木，腿部针刺感，皮痛 灼痛 、冷痛

特点：随着血糖浓度的波动，血糖一高，症状就出现，血糖降下来，症状就消失

后期原因：叫缺血性病变由于糖尿病多发血栓，造成血管周围神经缺血性功能丧失

症状：脑萎缩 半身不遂四肢感觉异常或感觉丧失，包括便秘患者，严重心脏病眼底黄斑病变视网膜脱落下肢变色 有严重的骨痛感，包括下肢麻凉胀痛 便秘腹泻交替的的现象。